失眠多梦睡不好？刘同坤教授：仲景经方，让你安睡到天亮

刘同坤教授是第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、河南中医药大学教授、主任中医师。

他出身中医世家，家传中医内科《坤草堂》传承至今已150余年，他是第四代传人。

从事中医临床工作40余年来，刘同坤教授始终铭记“为医积德行善”的家训，擅用经方治疗各种疑难杂病，涉猎内科、外科、妇科、儿科多个专业。

他的学术成就备受业界推崇，经方医案曾被《中国中医药报》连续刊登，国医经方年鉴也分享过其“顽固失眠案”等经典案例。

在治疗失眠方面，刘同坤教授更有独到见解。他继承了父辈的智慧，沿用了以“宁、养、调”为核心的失眠诊疗思路。

刘同坤教授曾用过一个生动的比喻：

年轻时的刘教授对此似懂非懂。如今，行医四十载的他真正领悟了其中深意——治疗失眠，不能单纯依靠镇静药物，而要通过调节人体整体状态，滋养脏腑、调和气血、宁心安神，使人体自身的睡眠节律得以恢复。

第一步：“宁”——宁心安神，让心“静下来”

失眠的核心，是心神不宁。

中医认为，“心藏神”。白天神在外，夜间神归心，人才能安然入睡。心神不宁的原因一般都是体内有热，热扰心神。

刘同坤教授在治疗这类失眠时，常选用酸枣仁汤、温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，对证治疗。

第二步：“养”——养血滋阴，把“能量”补足

失眠还往往与阴血亏虚、阳不入阴密切相关。

中医认为白天是“视、说、动、听”，消耗大量阳气，晚上入阴潜阳，阳气得到修复，次日才能神清气爽。如果阴血亏虚，阳气得不到有效恢复，必然影响人体健康。

刘教授在治疗这一类失眠时，常用当归桂枝汤合酸枣仁汤，滋阴潜阳、睡眠安康。

第三步：“调”——调和阴阳，让身体“顺起来”

失眠的成因很复杂。刘同坤教授强调：同样的失眠，背后原因可能完全不同，做到“有是证用是方”最为重要：

一、桂枝加龙骨牡蛎汤：调和营卫，潜镇安神

适用证型：阴阳两虚、虚阳浮越所致失眠。常见表现为夜间难以入睡、睡中易醒、醒后难以复寐，伴心悸不安、白天精神萎靡、自汗或盗汗、畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细或缓。多见于神经衰弱、更年期综合征、植物神经功能紊乱人群。

临床要点：阴虚火旺者慎用；失眠伴明显口苦、舌红苔黄者，需配伍清热之品。

二、小柴胡汤：和解少阳，枢机安神

适用证型：邪入少阳、枢机不利所致失眠。典型表现为失眠伴口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，舌边尖红、苔薄白，脉弦。常见于感冒后期、情志不舒、肝胆气机失调人群。

临床要点：以 “少阳证” 为辨证核心，无少阳表现者不宜使用；失眠伴明显焦虑者，可加龙骨、牡蛎、珍珠母增强安神之力。

三、柴胡加龙骨牡蛎汤：和解少阳，镇惊安神

适用证型：少阳枢机不利、痰热扰心所致失眠。常见表现为心烦失眠、噩梦纷纭、胸闷脘痞、头重泛恶、口苦口臭、嗳气频频、小便不利，甚至谵语、肢体沉重，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。多见于精神心理疾病（焦虑症、抑郁症、神经官能症）、高血压、脑动脉硬化伴失眠者。

临床要点：腹部充实、两胁下有抵抗感者更宜；服药后若出现轻微腹泻，多为正常反应，停药后可缓解。

四、柴胡桂枝干姜汤：和解厥阴，寒热并调

适用证型：厥阴病、上热下寒、寒热错杂所致的失眠。典型表现为失眠多梦、神疲乏力、少气懒言、心烦易怒、口苦胁满，伴畏寒肢冷、大便溏薄、头汗出，舌淡红、苔薄白或剥脱，脉弦细无力。多见于长期精神紧张、作息不规律、久病体虚人群。

临床要点：辨证关键为 “上热下寒”，即口苦与畏寒、便溏并见；失眠伴乏力明显者，可加人参、仙鹤草益气扶正。

五、酸枣仁汤：养血安神，清热除烦

适用证型：阴血不足、虚热内扰所致失眠。常见表现为虚烦失眠、入睡困难、睡中多梦易醒，伴心悸不安、头目眩晕、咽干口燥、手足心热，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。多见于长期熬夜、过度劳累、更年期女性、大病后阴血未复者。

临床要点：感冒发热、体内有实热者慎用；脾胃虚弱、腹胀者，可加砂仁、陈皮健脾和胃，避免补药滋腻。

六、温胆汤：化痰清热，和中安神

适用证型：痰热内扰、心神不宁所致失眠。典型表现为失眠伴胸闷恶心、口苦痰多、睡眠极浅、稍有动静即醒，甚至整夜似睡非睡，伴心烦头晕、头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数。多见于肥胖、喜食肥甘厚味、长期饮酒、焦虑症患者。

临床要点：热象明显者，可加黄连、黄芩增强清热之力（即黄连温胆汤）；失眠伴心悸者，可加龙骨、牡蛎、远志增强安神效果。

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